法律分析:按照國家和天津市醫療保險規定,在職人員繳納醫療保險費,退休人員享受待遇,即實行退休人員享受待遇與單位繳費相掛鉤。
在天津社保醫療保險報銷分為門診報銷和住院報銷兩部分(一)門診 (門診費800元門檻費)x50%(二)住院 (住院費800元或1300元或1700元的門檻費)x(85%(在職的)或90%(退休的)自費藥除外 門診部分重癥疾病的醫療費用報銷:(1)職工就醫,由統籌基金支付80%,個人自付20%2)退休人員就醫,由統籌基金支付85%,個人自付15%。大額醫療保險:(1)3萬元以上至10萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付94%,個人自付6%2)10萬元以上至20萬元(含)的醫療費用,大額醫療保險費支付96%,個人自付4%3)20萬元以上的醫療費用,大額醫療保險費支付98%,個人自付2%。住院醫保待遇標準: 學生、兒童在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費,在一級醫院(社區衛生服務中心)報銷比例為75%;在二級醫院起付標準為400元,報銷比例為65%;在三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%。 其中,一級醫院起付標準為300元,二級醫院起付標準為400元,三級醫院起付標準為500元。城鄉居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標準補足差額。 門急診大額醫療費用的報銷標準: 在一個年度內,城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用,起付標準為600元,最高支付限額為3000元,報銷比例為50%。
法律依據:《中華人民共和國社會保險法》
第二條 國家建立基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險、生育保險等社會保險制度,保障公民在年老、疾病、工傷、失業、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利。
第二十六條 職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的待遇標準按照國家規定執行。
第二十八條 符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
聲明:本網頁內容旨在傳播知識,若有侵權等問題請及時與本網聯系,我們將在第一時間刪除處理。TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com